认证: 游思维 主治医师 西京医院 眼科
无论是在医院诊室内面诊,还是在好大夫在线网站上答疑,病友们常常问我:视神经萎缩是个什么病?还有办法治吗? 顾名思义,视神经萎缩就是视神经发生了萎缩。视神经左右各一,始于双眼视网膜内视乳
当损伤局限于单侧视神经时,通常不会影响到对侧眼。但单侧视神经损伤同时累及到视交叉或视交叉之后的视路时,可出现双眼的视野改变而影响对侧眼的视功能。
瞳孔可随外界光线的强弱变化而缩小或扩大,以调节进入眼内的光线,保证视网膜成像清晰。外伤性视神经病变患者常常出现伤侧瞳孔扩大,这时用光直接照射患侧眼,扩大的瞳孔不缩小(称直接对光反应消失);而用光照对侧健眼时,患侧扩大的瞳孔却随即缩小(称间接对光反应存在)。 然而,外伤后单眼瞳孔扩大不一定就是视神经病变。眼外伤如果导致瞳孔括约肌损伤也可能出现瞳孔扩大,此时扩大瞳孔的直接和间接对光反应都会消失。特别需要警惕的是,当颅脑损伤后发生颅内血肿引起患者颅内压增高时,患侧大脑半球内增高的压力使颞叶内侧的脑组织向下移位挤入硬脑膜裂孔而形成脑疝,压迫动眼神经也可造成同侧瞳孔散大。此时患者昏迷并出现对侧肢体偏瘫,如不及时开颅减压清除血肿,患者将面临生命危险。
人体的神经系统中包含中枢和周围神经系统两大类,脑与脊髓属中枢神经系统,躯干和四肢的神经属周围神经。在与脑部相连的12对颅神经中,11对属于周围神经,视神经是唯一属于中枢神经的颅神经。视神经和脑均起源于胚胎外胚层,视神经表面包裹的鞘膜是与脑相延续的三层脑膜,更重要的是视神经内每一根神经纤维所包绕的髓鞘都是中枢神经系统的少突胶质细胞,而不是周围神经系统的施万细胞。现在仍有不少医学书籍把视神经说成是周围神经,这是错误的。
临床上通常将视神经作为视路的起始部。视神经开始于视盘,视盘又称视神经乳头(简称视乳头)。大量的视神经纤维经巩膜筛板出眼球,再经眼眶和视神经管进入颅内,双眼的视神经交汇止于视交叉,全长约40mm。因此,视神经依其行程可分为四部分:眼球内段(约1mm)、眼眶内段(约25-30mm)、视神经管内段(约4-9mm)和颅内段(约10mm)。